Доктор Пучков: «Лапароскопия – фантастика моей повседневности»

Август - 2016
Доктор медицинских наук, профессор, руководитель хирургической службы Швейцарской университетской клиники в Москве. Единственный специалист от России, входящий в неофициальную мировую группу «гуру эндоскопической хирургии. Основатель научно-практической школы лапароскопических хирургов, подготовивший более 400 учеников в 20 странах мира. Директор обучающего Центра клинической и экспериментальной хирургии. Признан лучшим лапароскопическим хирургом России и удостоен Почетного знака «Золотой лапароскоп». За 30 лет практической работы провел более 19 000 лапароскопических оперативных вмешательств. Действительный член Общества эндоскопических хирургов России, действительный член Европейской ассоциации эндоскопических хирургов, первый россиянин — член Ассоциации эндоскопических хирургов Азии. В 2011 году за выдающийся вклад в развитие лапароскопической гинекологии был награжден Почетным знаком «Золотая звезда».

Всё это — о хирурге с мировой известностью, профессоре Константине Пучкове. C 2010 года профессор Пучков регулярно проводит операции в Швейцарии на базе Кантонального госпиталя г.Фрибург и частной клиники Clinique Vert-pré в Женеве. Кроме того, Константин Викторович регулярно читает лекции и проводит показательные операции в международных центрах эндоскопической хирургии и обучающих госпиталях Франции, Италии, Китая и Казахстана. Мы встретились с господином Пучковым в Москве и поговорили о возможностях и преимуществах лапароскопии в наши дни.

Лапароскопия — это современный метод оперирования. Случаются ли ситуации, когда пациент опасается прибегать к лапароскопии?

Да, конечно, треть пациентов задает вопрос о рисках. Эта ситуация связана только с образованностью широкого круга врачей, особенно амбулаторного звена, которые не знают о возможностях лапароскопии или встретились с неграмотным ведением пациентов в стационаре. На основании этого опыта они ориентируют пациентов на традиционную хирургию через разрез. Я владею всеми методами оперирования (открыто, лапароскопически, через один прокол, N.O.T.E.S. — трансвагинально), поэтому я подбираю пациенту оптимальную методику, лучшую для него в конкретной клинической ситуации. Врач не должен быть привязан к одному методу, это его ограничивает и делает лечение больного не совсем успешным. Я не стараюсь убедить пациента в выборе того или иного способа операции, моя цель — рассказать о преимуществах и недостатках каждой процедуры, дать правильный совет, что, по моему мнению, лучше, а человек делает выбор сам. Практически в 100% случаев, если есть показания и возможность выполнения, он останавливается на лапароскопии или другом малоинвазивном способе вмешательства.

В чем преимущества лапароскопической операции?

Главное преимущество в том, что в 70% случаев лапароскопически можно выполнить любую операцию, так же как и открыто, а в большинстве случаев даже лучше, поскольку при этом не нужно проводить большого разреза брюшной стенки. Суть лапароскопии состоит в проведении оперативного вмешательства под видеоконтролем, в работе несколькими инструментами по 5 –10 мм в диаметре. Современные HD-камеры под большим увеличением показывают операционное поле, тончайшие сосуды и нервы, что позволяет выполнять вмешательства бескровно, с сохранением нервных структур, и избегать избыточных повреждений. При этом руки хирурга находятся не в животе, как при обычной операции, а вне брюшной полости. В результате — минимальные травмы органов, минимальная кровопотеря, минимальное образование спаек, быстрое восстановление, отличный косметический эффект и резкое повышение качества жизни в послеоперационном периоде.

Какие заболевания можно вылечить с помощью лапароскопической операции?

Я оперирую практически все заболевания органов брюшной полости, малого таза и забрюшинного пространства. У меня пять специальностей: гинекология, хирургия, урология, проктология, онкология. Это дает мне возможность делать много сочетанных операций, одновременно оперируя различные органы брюшной полости и малого таза, что делает еще более привлекательным лапароскопический доступ. Например, можно через один прокол в пупочной области одновременно удалить желчный пузырь и выполнить операцию на матке и выписать пациента уже на следующий день. Это просто фантастика, которая уже вошла в мою повседневную жизнь.

Инновационность лапароскопии состоит в том, что операции проводятся через небольшие отверстия. Как в таком случае хирург может оперировать пораженный орган, ведь теряются ловкость движений и восприятие глубины и размеров?

Действительно, при лапароскопии хирург видит изображение в двухмерном пространстве и движения необходимо выполнять зеркально. Но человеческий мозг безграничен и перестраивается под любую ситуацию. Пример: ребенок после рождения первые два месяца видит мир перевернутым на 180 градусов, а затем мозг восстанавливает картинку в нужной проекции, при этом не меняя конструкцию глаза. То же и при лапароскопии — при достаточной тренировке всё делаешь на автомате, не задумываясь. Но для этого надо годами, по много часов в день упражняться, как в игре на скрипке или в спорте, каждый день, до пота. В студенческие годы я ежедневно вязал 3 – 4 тыс. хирургических узлов, тренируясь на чем угодно: на коленке, на руке, на стуле, — достигая скорости 120 узлов в минуту. Занимаясь лапароскопической хирургией, я также постоянно практикуюсь в наложении шва под лапароскопическим контролем, выполняя до 60–70 узлов в минуту. Это во время операции доводит до автоматизма твои движения и освобождает голову для концентрации на более важных моментах.

Константин Викторович, вы практикуете и за рубежом. В каких клиниках работаете и кто может попасть к вам на прием?

В настоящее время моим основным местом работы является Швейцарская университетская клиника в Москве, в которой есть все необходимые аппаратура и инструменты для выполнения лапароскопических операций любой сложности, при этом в основном используются марки европейских и американских производителей. В последнее время я всё меньше оперирую в Европе. Это связано с тем, что, во-первых, ее жители стали приезжать к нам в Москву и мне нет надобности выезжать за пределы страны.

Второе — это изменение параметров оценки качества медицинской помощи в сторону снижения требований к обследованию и виду операций со стороны страховых компаний. Например, в Швейцарии компании не оплачивают обследование пациента на ВИЧ, гепатиты или исследование МРТ в тех случаях, когда есть УЗИ, даже если этот метод не позволяет мне адекватно оценить клиническую ситуацию. В Москве мне никто не может указывать на то, что я должен меньше обследовать пациента или выполнить менее дорогостоящую операцию для снижения затрат страховой компании. Для меня самое важное — это качество операции и конечный результат. Понятно, что это делает операцию более дорогой, но и более надежной.

За свои достижения вы признаны одним из лучших лапароскопических хирургов России. Это та цель, к которой вы шли в своей карьере?

Всю жизнь моей целью было стать хорошим врачом, хирургом. Награды — это отдельные этапы в жизни, которые позволяют сверить стрелки часов и увидеть, что ты движешься в правильном направлении. Это долгий путь, который немногим удается пройти. Основная проблема в том, что надо очень сильно любить свое дело. Второе, ты должен сразу понять, что всё зависит от тебя. Хирургии невозможно научить, но научиться хирургии можно. Надо впитывать всё лучшее вокруг себя и обязательно отдавать знания и опыт другим. Только в таком случае ты становишься уникальным человеком, способным быстро придумать новое, освоить, внедрить и научить. Обучая, ты имеешь возможность освободить пространство в своей голове и душе для новых знаний. Это и есть цель жизни.

Вы совершенствовали свои знания во время зарубежных стажировок в Европе и Соединенных Штатах Америки. Это говорит о том, что в России хирургия еще не достигла уровня Запада?

Практическая хирургия делится на два раздела. Первый — это работа с новыми материалами и инструментами. На Западе они появляются быстрее и, соответственно, освоить работу с ними можно только там. Хотя большая часть разработок делалась в России и была перекуплена в свое время американскими и европейскими партнерами. Второе — это работа руками и умение выходить из самых сложных ситуаций во время операции. Здесь нет равных российским хирургам, лучшие школы вышли из нашей страны. Я много вижу живых операций врачей разных стран и с уверенностью могу сказать, что российская школа — одна из самых сильных.

А как определить среди множества специалистов опытного врача-хирурга? Ведь пациенты всегда опасаются попасть в руки к некомпетентному врачу.

Идеальное сочетание человечности и хороших мануальных навыков редко встречается, и таких врачей, как правило, все знают, и к ним идут. Самый ужасный вариант, когда руки у хирурга впереди головы и нет собственного морального ограничителя. В такой ситуации пациенты для него материал для обучения, случаи для диссертации или материального обогащения, а не судьбы и души, которым надо помочь.

Это очень показательно в такой специальности, как гинекология. Хороший врач — это человек, который должен не только разобраться в диагнозе, но и частичкой себя войти в судьбу женщины. Суметь отойти от штампов, позволяющих обосновать любую органоуносящую операцию — по удалению матки, яичников, труб, а взамен предложить и, самое главное, выполнить органосохраняющий вариант лечения и дать возможность женщине забеременеть естественным путем.

Как правило, перед операцией пациенты испытывают страх. А чего боитесь вы?

Я уже ничего не боюсь. Но я очень переживаю за каждого пациента, особенно в случае неудачи. Страх парализует, а хирург должен быть расслаблен и сосредоточен. Он должен плыть во время операции, мягко и методично делая гребки, доверяя своей интуиции, опыту и твердым знаниям. А еще он должен верить в Бога и понимать, кто и зачем дал ему этот дар. Тогда уходят амбиции и приходит понимание, что это очень тонкая грань, которую переступать нельзя. Доброта и любовь к людям позволяют правильно и адекватно реагировать на любые непредвиденные ситуации, которых очень много в жизни хирурга.

Хирургия — это область медицины, которая требует постоянной концентрации и полной вовлеченности в процесс. Как вы снимаете стресс?

Спорт и сон, хотя на это не всегда хватает времени. А еще, как говорил ранее, любовь к своей специальности.

 

Официальный сайт клиники: www.swiss-clinic.ru

Личный сайт доктора: www.puchkovk.ru

tel.: +74952221087

e-mail.: puchkovkv@mail.ru